Wie lange sollte eine Cyclophosphamid-Therapie bei Wegenerscher Granulomatose erfolgen?

Frage: Kürzlich stellte sich in einer Praxis erstmals ein 56-jähriger Patient mit einer Wegenerschen Granulomatose (WG) vor. Die Diagnose wurde bioptisch aus einem Lungenrundherd 1998 gestellt. Darüber hinaus bestanden damals eine Glomerulonephritis, HNO-und Augenbeteiligung, eine Hautvaskulitis, rheumatische Beschwerden und eine schwere Allgemeinsymptomatik. Sofort nach Diagnosestellung bis heute wird der Patient mit 150 mg Cyclophosphamid pro Tag behandelt sowie durchgehend mit Prednisolon, z. Z. 5 mg pro Tag. Innerhalb des ersten Behandlungsjahres waren sämtliche Krankheitszeichen rückläufig, die Nierenfunktion hat sich wieder normalisiert, allenfalls klagt der Patient noch über eine geringe HNO-Symptomatik. Der Patient fühlt sich gesund und wieder voll leistungsfähig. Auch regelmäßige Blutuntersuchungen ergeben keine Auffälligkeiten, Es stellt sich nun die Frage, ob und in welcher Form nach 4-jähriger Therapiedauer Cyclophosphamid und/oder Prednisolon abgesetzt werden können. Gibt es Therapiealternativen? Welche weiteren Kontrollen sind erforderlich? Wie hoch ist das Risiko eines Rezidivs?

Literatur

• 1 Reinhold-Keller E, Beuge N, Latza U, de Groot K, Rudert H, Nölle B, Heller M, Gross W L. An interdisciplinary approach to the care of patients with Wegener’s granulomatosis: long-term outcome in 155 patients.  Arthritis Rheum. 2000;  43 1021-1032
• 2 Hoffman G S, Kerr G S, Leavitt R Y, Hallahan C W, Lebovics R S, Travis W D, Rottem M, Fauci A S. Wegener’ granulomatosis: an analysis of 158 patients.  Ann Intern Med. 1992;  116 488-498
• 3 Jayne D RW, Rasmussen N. for the European Community Systemic Vasculitis Clinical Trials Study Group . Treatment of antineutrophil cytoplasm autoantibody-associated systemic vasculitis: initiatives of the European Community Systemic Vasculitis Clinical Trials Study Group.  Mayo Clin Proc. 1997;  72 737-747
• 4 Jayne D, Gaskin D. for EUVAS . Randomized trial of cyclophosphamide versus azathoioprine during remission in ANCA-associated vasculitis (CYCAZAREM).  J Am Soc Nephrol. 1999;  10 105A
• 5 Metzler C, Fink C, Lamprecht P, Gross W L, Reinhold-Keller E. Successful Maintenance of Remission with Leflunomide in Wegener’s Granulomatosis.  Arthritis Rheum. 2002;  (submitted)
• 6 Reinhold-Keller E, Fink C OE, Herlyn H, Gross W L, de Groot K. High rate of renal relapses in 71 patients with Wegener’s granulomatosis under maintenance of remission with low-dose methotrexate.  Arthritis Rheum. 2002;  47(3) 326-332
• 7 Langford C A, Talar-Williams C, Barron K S, Sneller M C. A staged approach to the treatment of Wegener’s granulomatosis. Induction of remission with glucocorticoids and daily cyclophosphamide switching to methotrexate for remission maintenance.  Arthritis Rheum. 1999;  42 2666-2673

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